微政办发[2018 ]10 号 关于贯彻济政办发〔 2017 〕14 号文件全面加强乡村医生队伍建设的实施意见.pdf

微政办发〔2018〕10 号 微山县人民政府办公室 关于贯彻济政办发〔2017〕14 号文件全面 加强乡村医生队伍建设的实施意见 各乡、镇人民政府，各街道办事处，微山经济开发区、微山岛旅 游度假区、南阳古镇旅游管委会，县政府有关部门、单位： 为贯彻落实市政府办公室《关于贯彻鲁政办发〔2015〕61 号 文件全面加强乡村医生队伍建设的实施意见》 （济政办发〔2017〕 14 号），加强我县乡村医生队伍建设，筑牢农村医疗卫生服务网 底，经县政府同意，现提出如下实施意见。 一、目标要求 （一）总体要求。坚持保基本、强基层、建机制，从我县基 －１－ 层卫生实际出发，稳定和优化乡村医生队伍，积极推进乡村医生 服务模式和激励机制改革，落实和完善乡村医生补偿、养老和培 训培养政策，加强医疗卫生服务监管，提升乡村医疗卫生服务水 平，为分级诊疗和家庭医生签约式服务打好基础，保障城乡居民 享受到均等化的基本医疗服务和基本公共卫生服务。 （二）主要目标。到 2025 年，全县 80% 的乡村医生具备专 科及以上学历或执业助理医师及以上资格；乡村医生年龄结构、 知识结构逐步合理，乡村医生合理待遇得到较好保障，基本建成 一支素质较高、适应需要的乡村医生队伍。在全县范围内基本实 现紧密型乡村卫生服务一体化管理，逐步实现村卫生室建设标准 化、服务规范化、运行信息化，全面开展家庭医生签约式服务， 促进分级诊疗制度落实。 二、加强乡村医生管理 （一）明确乡村医生职责。乡村医生（包括在村卫生室执业 的执业医师、执业助理医师，下同）主要负责向农村居民提供公 共卫生和基本医疗服务，并承担卫生计生部门委托的其他医疗卫 生服务工作。在专业公共卫生机构和乡镇（街道）卫生院的指导 下，乡村医生按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助 专业公共卫生机构落实重大公共卫生项目；按照规定及时报告传 染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；承担基层首诊 工作任务，进行常见病、多发病初级诊治，并根据救治需要向农 村居民提供转诊意见，积极开展上门巡诊服务；受卫生计生部门 委托填写统计报表、保管有关资料，开展宣传教育等工作。 －２－ （二）合理配置乡村医生。各乡镇（街道）要综合考虑辖区 服务人口、服务现状、地理条件及预期目标等因素，科学制定乡 村医生队伍建设规划，原则上按照每千人服务人口 1.5 —2 名乡 村医生的标准配置，湖区边远乡镇可适当增加人员配置，乡镇 （街道）驻地适当减少配置或不配置。县卫生计生局要定期开展 乡村医生队伍现状分析，在保证服务需要和队伍稳定的前提下， 逐步将乡村医生数量调整到合理规模。 （三）严格乡村医生准入。在村卫生室执业的医护人员必须 具备相应的资格并按规定进行注册，在规定的范围内执业。新进 入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业助 理医师及以上资格。县卫生计生部门要严格按照《中华人民共和 国执业医师法》《乡村医生从业管理条例》等有关规定，严格乡 村医生资格审核，加强乡村医生的准入管理。同时，对不具备资 格的人员予以清退。对确因乡村医生缺乏造成村卫生室服务空白 的村，可采取招用具备全日制大专及以上学历医学毕业生的方法 解决，具体招用办法由县卫生计生局会同有关部门制定。通过以 上方式招用人员，可以按规定程序注册，报市卫生计生委审核同 意、省卫生计生委备案后，发放乡村医生执业证书，与招用人员 依法签订5 年劳动合同；招用人员在乡镇（街道）卫生院相应专 业人员管理指导下开展工作，从业期间应参加全国统一的乡村全 科执业助理医师或执业（助理）医师考试并取得相应资格；对5 年合同期内未取得乡村全科执业助理医师资格或执业（助理）医 师资格的人员，要按规定解除劳动合同，并注销其乡村医生执业 －３－ 资格。 （四）规范乡村医生服务行为。乡村医生的从业活动，应在 许可的执业范围内，严格执行诊疗规范和操作流程，使用适宜技 术、设备和基本药物，规范书写医疗文书并按规定期限做好保 存，不得有超越执业范围的行为。县卫生计生局要依法严格做好 乡村医生执业行为和服务质量的监督管理。 （五）建立乡村医生退出机制。符合以下条件的乡村医生应 退出乡村医生队伍。一是年满60 周岁的；二是因身体健康原因 不适合继续在村卫生室执业的；三是考核不合格的；四是由于违 法违纪或存在严重医德医风问题，由县卫生计生局吊销其执业资 格证书的；五是其他应退出的情形。对确因工作需要，需续聘 60 周岁以上乡村医生的，由县卫生计生局制定具体办法，从严 掌握、严格审核，原则上不得续聘超过 65 周岁的乡村医生。 三、强化乡村医生培训与培养 （一）规范开展乡村医生岗位培训。县卫生计生局根据省、 市卫生计生部门培训工作安排，制定我县乡村医生培训计划，依 托县级医疗卫生机构和乡镇（街道）卫生院，定期组织乡村医生 岗位培训，保证乡村医生每年接受培训不少于2 次。乡村医生每 3 年免费到县级医疗卫生机构或乡镇（街道）卫生院脱产进修 1 次，进修时间不少于1 个月。对特别优秀的乡村医生，可以定期 选派其到市级医疗卫生机构接受不少于 2 周的免费培训。 （二）积极开展乡村医生学历教育。县卫生计生局要按照 《全国乡村医生教育规划（ 2011 — 2020 年）》要求，制定乡村 －４－ 医生继续教育计划，鼓励45 周岁以下的在岗乡村医生进入高等 医学院校（含中医药院校）接受医学学历教育，提高整体学历层 次。对按规定参加学历教育并取得医学专科以上学历的在岗乡村 医生，政府对其学费可给予一定补助，具体补助标准另行制定。 （三）实施乡村医生订单定向培养。按照教育部等六部委 《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》 （教 高〔2015〕6 号）和省卫生计生委等七部门《关于印发〈山东省 医学生免费医学教育工作实施办法〉的通知》 （鲁卫发〔2017〕9 号）精神，结合乡村医生队伍现状分析，主动与医学高校对接， 探索实施乡村医生订单定向培养制度。订单定向培养的医学生毕 业后录用到村卫生室工作且服务基层满5 年的，政府为其报销学 费，所需资金由县财政在医疗卫生支出中统筹落实。 四、改进乡村医生服务模式 （一）探索推进家庭医生签约式服务。立足基层实际，探索 开展乡村医生与农村居民签约服务。2018 年选择2 个乡镇（街 道）开展家庭医生签约式服务试点，组织包括乡村医生和乡镇 （街道）卫生院业务骨干（含全科医生）在内的家庭医生团队， 与农村居民签订一定期限的服务协议，提供约定的基本医疗卫生 服务。服务收费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民 分担，具体标准和保障范围将根据我县医疗卫生服务水平、签约 人群结构以及医保基金和基本公共卫生服务经费的承受能力、管 理方式等因素确定。乡村医生提供签约服务，除按规定收取服务 费外，不得另行收取其他费用。 －５－ （二）推进乡村全科医生队伍建设。认真贯彻落实国家关于 在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资 格考试的有关政策，积极引导乡村医生报考乡村全科执业助理医 师，推进乡村医生向全科医生转变。 五、保障乡村医生合理待遇 （一）切实落实乡村医生多渠道补偿政策。采取政府购买服 务的方式，引导乡村医生承担基本公共卫生服务项目并做好绩效 考核，保证将相应的基本公共卫生服务经费及时足额拨付给乡村 医生，新增的基本公共卫生服务补助资金继续重点向乡村医生倾 斜。未开展家庭医生签约式服务的区域，对乡村医生提供的基本 医疗服务，要通过收取一般诊疗费等措施，由医保基金和个人负 担。对在实施基本药物制度的村卫生室执业的乡村医生，要综合 考虑服务人口、服务范围、基本医疗和公共卫生服务补偿情况， 给予绩效补助。实行多劳多得原则，一般诊疗费收取标准和基本 药物绩效补助标准按照市政府办公室《关于巩固完善基本药物制 度和基层运行新机制的实施意见》 （济政办发〔2016〕25 号）规 定执行。 （二）拓宽乡村医生发展空间。加快推进乡镇（街道）卫生 院对村卫生室人员、业务、财务、药品和绩效考核等乡村卫生服 务一体化管理。逐步将村卫生室所有权收归乡镇（街道）卫生院 或村民委员会集体所有、管理权收归乡镇（街道）卫生院所有， 建立更加紧密的乡村卫生服务管理体系，促进具有执业（助理） 医师执业资格的乡村医生在乡镇（街道）卫生院、村卫生室多点 －６－ 执业。 （三）建立健全乡村医生养老政策。要严格执行老年乡村医 生生活补助发放政策，积极筹措资金，为符合条件、退出岗位的 乡村医生定期发放补助费。要进一步完善乡村医生养老政策，保 障乡村医生养老待遇，妥善解决乡村医生的后顾之忧。积极支持 符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险；对不属于职 工基本养老保险覆盖范围的乡村医生，鼓励引导其在户籍地按较 高档次缴费参加居民基本养老保险，切实提高乡村医生养老保障 水平。 六、改善乡村医生工作条件和执业环境 （一）加快村卫生室标准化建设。村卫生室要与村民委员 会、村民服务中心等集中建设，由村委会提供土地。各乡镇（街 道）要依托农村公共服务平台建设等项目，采取公建民营、政府 补助等方式，进一步支持村卫生室房屋建设和设备购置，使村卫 生室的用房和基本设备配置不低于国家和省统一标准。到2020 年底，全县符合规划要求的村卫生室必须达到规定标准。 实施农村小城镇规划建设以及“撤村改居”的区域，要按照 城市社区卫生服务机构设置有关要求，逐步建立社区卫生服务机 构，机构和人员管理按照城市社区卫生服务机构有关规定执行。 （二）加快信息化建设。加快基层医疗卫生机构信息化建 设，到2020 年，建立起以农村居民健康档案、基本诊疗和公共 卫生服务为核心的信息系统并延伸至村卫生室，支持健康档案、 基本诊疗与居民医疗保险信息联动，逐步实现远程培训、远程会 －７－ 诊、在线绩效考核、慢病在线管理等功能。 （三）建立县域内对口支援政策。县卫生计生局要制定年度 对口支援计划，组织县级医疗机构、乡镇（街道）卫生院每年安 排不少于 30% 的医生轮流到乡镇（街道）卫生院和村卫生室坐 诊，并将轮流坐诊工作情况作为职称评聘和年度考核的重要依 据。对口支援每年安排2 — 3 次，每次 1 个月，帮助乡村医生提 高医疗服务水平。 （四）严厉打击非法行医。加强农村医疗卫生服务市场监 管，加大农村非法行医行为打击力度，设立有奖举报电话和举报 信箱，严厉打击无证行医、医托诈骗、虚假医药广告等非法活 动，净化乡村医生执业环境。 （五）建立乡村医生执业风险化解机制。积极探索适应村卫 生室和乡村医生特点的医疗风险化解机制，采取县域内医疗卫生 机构整体参加医疗责任保险等多种方式，努力化解乡村医生执业 风险。 七、保障措施 （一）加强组织领导。各乡镇（街道）和各有关部门要充分 认识加强乡村医生队伍建设的重要性和迫切性，制定具体工作方 案，统筹考虑、积极推进。 （二）落实资金投入。建立以政府为主导的多渠道投入机 制，并结合实际制定和完善补助政策，统筹安排相关支持资金， 将乡村医生队伍建设相关费用纳入财政预算，根据项目实际进展 和绩效考核结果及时拨付，确保专款专用，任何部门不得截留、 －８－ 挪用。 （三）开展督导检查。切实维护乡村医生合法权益，严禁以 任何名义向乡村医生或村卫生室收取、摊派国家规定之外的费 用。县卫生计生局要建立督导通报制度，定期对乡村医生扶持政 策、执业环境进行督查，坚决避免以各种形式侵占乡村医生利益 的行为。要大力宣传乡村医生先进典型事迹，对在预防保健、医 疗服务和突发事件应急处理工作中作出突出成绩的乡村医生，可 按照国家有关规定给予表彰和奖励。 微山县人民政府办公室 2018 年 11 月 27 日 （此件公开发布） －９－ 抄送：县委各部门，县人大常委会办公室，县政协办公室，县法院， 县检察院，县人武部。 微山县人民政府办公室 － １１ － 2018 年11 月27 日印发