关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的实施意见 (1).pdf

微政办发〔2017〕9 号 微山县人民政府办公室 关于巩固完善基本药物制度和基层运行 新机制的实施意见 各乡、镇人民政府，各街道办事处，微山经济开发区、微山岛旅 游度假区、南阳古镇旅游管委会，县政府各部门： 为深化我县基层医疗卫生机构综合改革，巩固完善基本药物 制度和基层运行新机制，根据市政府办公室《关于巩固完善基本 药物制度和基层运行新机制的实施意见》（济政办发〔2016 〕 25 号） ，经县政府同意，现提出以下意见： 一、进一步巩固完善基本药物制度 （一）扩大基本药物制度实施范围。政府举办的基层医疗卫 －１－ 生机构，要继续巩固实施基本药物制度，认真落实基本药物配备 使用、零差率销售和基本医疗保险报销等政策。要将2012 版国 家基本药物和省、市增补药物全部纳入基本医疗保险药品报销目 录，门诊、住院报销比例明显高于非基本药物。逐步将符合区域 卫生规划且承担基本医疗和基本公共卫生服务职能的公立医院、 国有企业等单位举办的基层医疗机构纳入基本药物制度实施范 围，同步落实政府购买服务政策。 （二）调整基本药物配备使用政策。在基层医疗卫生机构配 备使用国家基本药物和省增补药物的基础上，将市卫生计生部门 从济宁市基本医疗保险药品报销目录中遴选确定适用于基层医疗 卫生机构的补充药品，由基层医疗卫生机构配备使用，实行省级 网上集中采购和零差率销售。基层医疗卫生机构补充药品的配备 品种和采购金额，占所有药品配备品种和采购金额的比例均不应 高于20%。强化监管措施，严禁网下采购和超比例采购非基本药 物。 （三）完善基本药物集中采购机制。认真落实基本药物以省 为单位网上集中采购制度，落实招采合一、量价挂钩、双信封 制、集中支付、全程监控等制度。对独家品种和经多次集中采购 价格已基本稳定、且市场供应充足的基本药物，试行统一定价； 对少数基层必需但用量小、市场供应短缺的基本药物，采取招标 定点生产等方式确保供应；对已达到国际水平的国产仿制药，在 招标采购方面给予支持，激励企业通过技术创新，实施新标准新 规范，提高基本药物质量。 －２－ （四）保障基本药物供应配送和资金支付。中标生产企业是 基本药物配送供应的第一责任人，原则上直接配送或委托药品批 发企业配送。合理引导药品配送关系的建立，优先选择规模大、 网络广、服务优、信誉好且具备现代物流能力的配送企业，提高 配送集中度。加强药品配送行为的监管，防止独家配送、垄断经 营等行为的发生。落实基本药物货款省级统一支付政策，加强对 基本药物货款支付情况的监督，严厉查处拖延付款行为。 （五）严格执行诚信记录和市场清退制度。对在采购过程中 提供虚假证明文件、蓄意抬高价格或恶意竞价、中标后拒不签订 合同、不按合同规定及时配送或供应质量不达标药品，以及向采 购机构、医疗机构或个人进行贿赂或变相贿赂的企业，一律记录 在案，上报市卫生计生部门。 （六）加强基本药物合理使用培训和监管。开展基本药物临 床应用指南及处方集规范化培训，将基本药物合理使用作为医务 人员继续医学教育的必修课，列入基层医务人员执业考核内容。 建立基本药物处方点评制度，规范医师临床用药行为。加大宣传 力度，引导群众转变用药习惯，促进合理使用基本药物。强化基 本药物质量安全监管，确保群众用药安全。 二、深化基层医疗卫生机构编制、人事和收入分配制度改革 （一）建立编制动态调整机制。根据城镇化进程和城市规模 的变化，综合考虑服务人口、地理交通状况等因素，由县编办提 出基层医疗卫生机构编制总量意见，按有关规定程序报市编办审 批后，会同县卫生计生局统筹安排、动态调整。 －３－ （二）深化人事制度改革。明确基层医疗卫生机构的法人主 体地位，落实用人自主权。全面推行岗位管理制度和聘用制度， 坚持因需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能上能 下、能进能出的竞争性用人机制，实行定编定岗不固定人员，变 身份管理为岗位管理。基层医疗卫生机构工作人员按规定参加社 会保险。 （三）合理引导人才向基层流动。根据工作需要，可在政府 举办的基层医疗卫生机构按规定设置全科医生特设岗位，探索全 科医生“县管乡用”模式。探索开展卫生人才“县乡一体化”管 理，逐步实现县域内医疗卫生人员统筹调配使用。完善落实针对 全科医生的优先聘用、提前报考卫生中级专业技术资格考试等优 惠政策，鼓励和引导高等医学院校毕业生到基层医疗卫生机构工 作。合理调整基层医疗卫生机构专业技术岗位设置，拓展基层卫 生人才职业发展空间。 （四）加强对基层医疗卫生机构的督导考评。创新督导考评 制度，健全以服务质量数量、患者满意度、任务完成情况和城乡 居民健康状况等为主要内容的督导考评机制，督导考评结果及时 向社会公开，并与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩。 坚持日常监管与年终考核并重，依托信息化手段，强化量化考 核、效果考核。 （五）实行基层医疗卫生机构负责人任期目标责任制。基 层 医疗卫生机构负责人采取公开选拔、择优聘任的方式产生。实行 任期目标责任制，由基层医疗卫生机构主管部门对负责人进行考 －４－ 核，考核结果与其收入和任免挂钩。严禁将负责人的收入与基层 医疗卫生机构的经济收入挂钩。 （六）提高基层医疗卫生机构人员待遇。基层医疗卫生机构 在核定的收 支结余中，按不超过 40% 的比例提取职工福利 基 金、奖励基金，奖励工资纳入绩效工资总量管理。在实施绩效工 资的基础上，实行分类考核，结合不同岗位特点，适当提高奖励 性绩效工资比例，体现多劳多得、优绩优酬。收入分配向工作一 线、关键岗位、业务骨干、贡献突出的人员倾斜。严禁将医务人 员收入与药品和医学检查收入挂钩。对在基层医疗卫生机构工作 的对口支援医务人员、新入职专业技术人员（5 年内），给予周 转房等生活保障，在职称晋升、社会荣誉等方面予以倾斜；对在 农村长期从医、贡献突出的医务人员，按国家规定给予奖励。 三、完善稳定长效的多渠道补偿机制 （一）落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助经费。政 府 举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出， 由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划予以安排；人员经费 （包括离退休人员经费）、人员培训和人员招聘等所需支出，由 财政部门根据政府卫生投入政策、相关人才培养规划和人员招聘 规划合理安排补助。 （二）完善财政对基层医疗卫生机构的补助政策。结合中 央、省级、市级财政补助，建立实施基本药物制度后对乡镇卫生 院（社区卫生服务中心）经常性补助机制，并将补助资金纳入财 政预算。县级补助标准由县财政局、县卫生计生局制定。各乡镇 －５－ （街道）、开发区要统筹使用中央和省级、市级补助资金，落实 对基层医疗卫生机构运行的财政补助政策，将基层医疗卫生机构 经常性收支差额补助纳入预算，并根据绩效考核结果及时拨付。 （三）保障基本公共卫生服务经费。县财政局要及时足额下 拨基本公共卫生服务经费，确保专款专用。基本公共卫生服务经 费先预拨后考核结算，并随着经济社会发展相应提高标准。基层 医疗卫生机构承担突发公共卫生事件处置任务，由财政部门按照 服务成本核定补助。 （四）全面实施一般诊疗费。基层医疗卫生机构一般诊疗费 标准调整为 10 元 / 人次（5 天以内）、村卫生室一般诊疗费标准 调整为 6 元/ 人次（5 天以内）。参加职工基本医疗保险的，将一 般诊疗费纳入职工基本医疗保险门诊统筹基金支付范围，其中个 人支付在基层医疗卫生机构不得超过 2 元/ 人次、在村卫生室不 得超过 1 元 / 人次。参加居民医疗保险的，设立个人账户，从居 民基本医疗保险基金中按每人每年一定金额的标准划入个人账户 资金，用于支付一般诊疗费用。要严格核定治疗疗程服务费用， 疗程内复诊的，不再收取一般诊疗费。凡与本实施意见规定不一 致的，以本实施意见为准。 四、稳定和优化乡村医生队伍 （一）全面落实乡村医生补偿政策。根据中央和省市要求， 明确村卫生室和乡镇卫生院的基本公共卫生服务任务分工和资金 分配比例，严格考核，根据督导考评结果拨付，不得挤占、截留 和挪用。在综合考虑基本医疗服务和基本公共卫生服务等各项收 －６－ 入基础上，确定对实施基本药物制度村卫生室的定额补助标准， 确保每年每名乡村医生补助不低于6000 元。对乡村医生的总体 补助水平要与当地村干部的补助标准衔接。 （二）合理解决乡村医生养老问题。将乡村医生纳入居民基 本养老保险，按规定给予缴费补贴。认真落实市政府办公室《转 发市卫生计生委等部门关于解决老年乡村医生生活补助问题的实 施方案的通知》（济政办字〔2015〕 39 号），采取补助等多种形 式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题。 （三）尽快提升乡村医生素质。开展乡村医生定期免费培 训。采取定向培养等方式充实乡村医生队伍，制定并实施大学生 村医招生、管理、培养等政策。新进乡村医生应当具备执业助理 医师或以上资格，力争到2020 年乡村医生总体具备执业助理医 师或以上资格。 五、努力提升基层医疗卫生服务能力 （一）加快基层医疗卫生标准化建设。实施基层卫生服务能 力提升工程，逐步实现社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生 室标准化建设、规范化运行。将基层医疗卫生机构规划纳入城乡 总体规划，认真执行《山东省乡镇卫生院建设与管理标准》，加 快改造未达标的乡镇卫生院，确保每个乡镇有1 所标准化乡镇卫 生院。贯彻落实国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建 设的实施意见》（国办发〔2015〕13 号）和国家卫生计生委等五 部委制定的《村卫生室管理办法（试行）》，巩固省规划村卫生室 建设成果，加快推进村卫生室一体化管理，逐步将村卫生室所有 －７－ 权收归乡镇卫生院或者村民委员会所有，确保村卫生室服务覆盖 每个行政村。城区每个街道办事处范围内至少有1 个社区卫生服 务中心，街道办事处辖区内常住居民较多的，按照每 3 —10 万 服务人口设置1 个社区卫生服务中心的比例适当增加；城区新、 改建小区实现每 1 万服务人口设置 1 个社区卫生服务站。 （二）加快建立分级诊疗制度。制定出台分级诊疗实施办 法，综合运用医疗、基本医疗保险、价格等手段，引导患者在基 层就医，加快形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。 通过建立医疗联合体等多种形式，整合基层卫生服务资源，提高 利用效率。 （三）实施基层中医药服务能力提升工程。扎实开展全省中 医药师承教育项目，逐步配齐基层医疗卫生机构中医药简易设 备，做好村卫生室中医药适宜技术推广培训工作，逐步实现90% 以上的社区卫生服务中心和乡镇卫生院、70% 以上的社区卫生服 务站和 65% 以上的村卫生室能够提供中医药服务。 （四）加强全科医生队伍建设。继续做好全科医生转岗培 训，实施全科医生特岗项目，在城区按照每万名居民拥有2 名以 上全科医生配备，在农村按每个乡镇卫生院有2 —3 名合格全科 医生配备。城镇社区卫生服务机构和实行乡村一体管理的基层医 疗卫生机构全部实行家庭医生签约式服务。 （五）推进卫生信息化建设。加快基层医疗卫生机构信息化 建设进程，有效覆盖基本药物供应使用、居民健康管理、公共卫 生服务、基本医疗服务、督导考评等内容，实现区域卫生信息平 －８－ 台、医疗卫生机构信息平台以及基本医疗保险管理信息平台互联 互通、信息共享和业务协同。对接省级异地就医结算平台，逐步 实现基本医疗保险异地就医联网结算。 六、切实加强组织领导 各乡镇（街道）、开发区和各有关部门要切实加强组织领 导，严格落实工作责任制，建立强有力的工作推进机制，确保各 项政策措施落实到位。各乡镇（街道）、开发区要根据本实施意 见要求，制定具体的实施方案，经县政府审定后，统一报市深化 医药卫生体制改革领导小组办公室备案。县深化医药卫生体制改 革领导小组办公室将会同有关部门定期开展督促检查，及时通报 各乡镇（街道）、开发区工作进展情况。 全县各级各部门要采取多种形式，认真听取基层和群众的意 见，加强政策宣传和解读，营造良好的舆论环境。 微山县人民政府办公室 2017 年 5 月 5 日 －９－ 抄送：县委各部门，县人大常委会办公室，县政协办公室， 县法院，县检察院，县人武部。 微山县人民政府办公室 － １０ － 2017 年 5 月 5 日印发