邹政字〔2019〕86号 关于印发《邹城市紧密型县域医共体建设实施方案》的通知（定稿）.pdf

邹政字〔2019〕86 号 邹城市人民政府 关于印发邹城市紧密型县域医共体建设 实施方案的通知 各镇人民政府、街道办事处，市政府有关部门： 现将《邹城市紧密型县域医共体建设实施方案》印发给你们， 请结合实际，认真抓好贯彻实施。 邹城市人民政府 2019 年 12 月 30 日 - 1 - 邹城市紧密型县域医共体建设实施方案 为深化我市医药卫生体制改革，贯彻落实《山东省深化医药 卫生体制改革领导小组办公室关于做好紧密型县域医疗卫生共 同体建设试点工作的通知》（鲁医改办字〔2019〕1 号）文件精 神，推进分级诊疗制度建设和紧密型县域医共体（以下简称医共 体）建设，提升县域医疗服务能力，结合我市实际，制定本实施 方案。 一、总体要求 （一）指导思想 坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，按照国 家和省市关于深化医药卫生体制改革的总体部署，以满足县域居 民不断增长的医疗服务需求为目标，以落实医疗机构功能定位、 提升县域服务能力、理顺双向转诊流程为重点，以体制机制改革 为突破口，不断完善紧密型医共体组织管理模式、协作机制、运 行机制和激励机制，为实现县域医疗卫生高质量发展和“健康邹 城”奋斗目标奠定坚实基础。 （二）基本原则 1．坚持以人为本、健康优先。把人民健康放在优先发展的 战略地位，把医共体建设作为维护和增进人民健康的重大改革任 务，努力全方位全周期保障人民健康。 - 2 - 2．坚持政府主导、保障公益。优化县域医疗卫生资源布局， 完善发展体制机制。落实政府办医责任和财政投入，切实维护和 保障公立医疗卫生机构的公益性。 3．坚持市镇融合、镇村一体。创新县域医疗卫生组织形式 和供给方式，建立医疗卫生机构分工协作机制，实现发展同心同 向、资源共建共享、管理同标同质、服务优质高效。 4．坚持关口前移、资源下沉。牢固树立大卫生、大健康理 念，以基层为重点，预防为主，防治结合，推动以治疗为中心向 以健康为中心转变。促进优质医疗资源下沉，持续提升基层服务 能力。 （三）工作目标 全面推进医共体试点建设，整体提高县域医疗资源配置和使 用效率，使紧密型医共体成为责任、利益、发展、服务的共同体， 县域内医疗资源有效共享，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上 下联动的分级诊疗模式基本建立，县域内就诊率提高到 90%以 上，基层门急诊人次和住院人次占比分别较试点前提升不少于 5 个百分点，提供覆盖全生命周期的健康服务能力进一步提升，群 众获得感和满意度显著增强。 二、主要内容 （一）建立县域整合型服务新体系，实现架构共同体 1．推行医共体内部资源整合。一是组建县域紧密型医共体。 - 3 - 由 3 家市直医院分别牵头和 20 家基层医疗卫生机构组建 3 个紧 密型医共体。紧密型医共体牵头单位按照医共体“十统一”的建 设路径，内部设立医疗业务、人力资源、财务、医保、公共卫生、 信息、后勤等管理部门，落实紧密型医共体重点任务清单，促进 医疗资源共享、服务能力共同提升。二是组建专科联盟。以专科 协作为组带，组建妇儿科、康复、中医等特色专科联盟，促进基 层医疗机构错位发展，提升薄弱专科发展能力，着力满足人民群 众医疗服务需求。三是发展远程医疗协作。持续提升区域医学“六 大中心”（远程医学中心、临床病理中心、医学检验中心、心电 诊断中心、医学影像中心、消毒供应中心）运行质量和效果，充 分利用信息化手段向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教 学、远程培训等服务，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体 效率。 2．推动优质资源下沉。各医共体内牵头单位要发挥自身优 势，根据医共体内各基层医疗机构特点制定具体帮扶措施，成立 联合门诊、联合病房和专家工作室。选派挂职副院长，同时选派 医疗、护理人员，进行“组团式”驻点支援。实行市直医院卫生 技术人员晋职晋级前下基层服务制度，严格控制基层医疗人员向 市直单位调动。 3．推进市镇村一体化。将村卫生室和社区卫生服务站纳入 医共体统筹建设和管理，加强乡医队伍建设，提高乡医服务质量， - 4 - 各医共体要加强对乡医的管理和培训，提高乡医服务能力。允许 非营利性社会办医疗机构加入医共体。 4．构建大健康服务圈。邹城市公共卫生服务中心（邹城市 疾病预防控制中心）、市卫生健康综合执法大队、市妇幼保健计 划生育服务中心、邹城市大束镇卫生院（邹城市精神病防治院、 邹城市大束镇妇幼保健计划生育服务站）要将公共卫生资源下沉 到医共体，医共体牵头单位要组建健康管理服务部门，为老年人、 慢病患者等重点人群提供医养护一体化服务。市卫生健康局牵 头，会同各有关部门，积极探索大健康服务模式。 （二）创新医共体管理体制，实现管理共同体 1．推进管理体制改革。成立市政府主要领导任主任，分管 副市长任副主任，机构编制、发展改革、财政、人力资源社会保 障、卫生健康、医疗保障、市场监管等部门主要负责人为成员的 医共体管理委员会，实施对医共体建设的统一领导和管理，统筹 医共体的规划建设、投入保障、项目实施、人事制度安排和考核 监管等重大事项。医共体管理委员会办公室设在市卫生健康局， 具体落实医共体管委会决定，负责改革方案和相关政策的制定， 强化行业规划、规范标准制定和评价监督职责，发挥指导、推动、 协调和保障作用。市卫生健康局要充分发挥深化医药卫生体制改 革牵头推进职责，会同有关部门及牵头医疗机构、医共体成员单 位建立部门间配合协调机制。 - 5 - 2．明晰权责任务清单。组建医共体后政府办医主体责任不 变、支持力度不减；财政投入保障机制不变；各医疗卫生机构原 有行政建制、医院性质、人员身份不变，人事（劳动）关系不变； 承担基本医疗和基本公共卫生服务的职能不变，发展中医药和妇 幼保健事业力度不弱化。医共体管委要制定各相关部门与医共 体、牵头医院与成员单位管理的权责清单，明确各自权责。 3．建立健全内部治理结构。各医共体建立党委领导下的院 长负责制，医共体领导班子成员按照干部管理权限管理，实行任 期制、任期目标责任制和年度目标责任制，医共体成员单位负责 人由医共体提名、医共体管理委员会任命。牵头医院拥有医共体 内镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任推荐权或提名权。医共 体管理委员会组织实施医共体绩效评价，医共体牵头单位负责对 成员单位进行绩效评价，绩效评价结果与单位及个人绩效有机结 合，实行绩效监督问责。加强医共体党的领导，医共体成员单位 实行党组织领导下的院长负责制。医共体牵头单位的党组织要推 进现代医院管理制度建设，负责拟订健全完善医共体章程，建立 健全内部组织机构、管理制度和议事规则，并报医共体管理委员 会审议。建立权责清晰、治理完善、运行高效、监督有力的现代 医院管理制度。 4．落实内部管理自主权。充分落实医共体在人员招聘和用 人管理、内设机构和岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核和 - 6 - 收入分配、医疗业务发展等方面的自主权。全面落实人员招聘自 主权，牵头医院有人员招聘和人才引进自主权；紧缺、急需高层 次人才可按规定采取考察方式予以招聘。到 2020 年底基层医疗 卫生机构空编率不超过 5%。医共体内人员由医共体统一培训、 统一调配、统一管理。优先保障基层用人需要，在薪酬、职称评 聘和职业发展等，优先向基层倾斜。基层医疗卫生机构医生每五 年进行一次不少于半年的脱产进修培训，加强乡村医生日常培训 管理。 5．深化人事薪酬制度改革。按照“两个允许” （允许医疗卫 生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除 成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）的要求，提高 医务人员薪酬水平，严禁将医务人员收入与药品、耗材和检查等 收入挂钩。探索实施医共体负责人和成员单位负责人年薪制，根 据医共体管理委员会考核情况予以兑现。市级医院副主任医师以 上职称人员在成员单位排班，薪酬由各成员单位分别核算。对市 级医院到基层医疗机构执业的人员给予补贴。 （三）改革完善运行机制，实现利益共同体 1．完善人才使用机制。医共体内事业单位性质的市直医疗 机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定，实行基层医疗卫生机 构编制总量控制，由医共体在不同基层医疗卫生机构之间统筹使 用。医共体内人员按规定实行岗位管理，依照按需设岗、按岗聘 - 7 - 用、竞聘上岗、人岗相适的原则，建立医共体内人员双向流动机 制。优先保障基层医疗卫生机构用人需要，按规定优化基层医疗 卫生机构中、高级专业技术岗位比例。 2．改革医保支付方式。按照国家、省有关要求，加快推行 总额预算下的多元复合式医保支付方式，助推医共体建设。医保 资金总额预付给医共体，牵头单位自主确定成员单位的具体分配 数额。实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”的医保支付 政策。进一步拉大基层医疗机构和市级医院间报销水平差距，逐 步使基层医疗卫生机构医保基金使用占比达到 30%；推广按病种 付费，层级差异化支付。对医共体内转诊的患者起付线连续计算， 全力推进分级诊疗开展 11 类病种住院患者“下转”试点工作， “下转”后在基层医疗卫生机构住院所产生的医疗费用，医保基 金报销部分不占用医保基金总控指标。 3．调整医疗服务价格。通过规范诊疗行为、降低药品和耗 材费用等方式，建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价 格形成机制，逐步提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、 化验收入）在医院总收入中比例。政府定价的医疗服务价格依据 上级政策及时调整，价格调整与医疗控费、薪酬制度、医保支付、 分级诊疗等措施相衔接，确保医疗机构良性运行、群众整体负担 不增加、医保基金可承受。 （四）促进资源协同利用，实现服务共同体 - 8 - 1．统筹集约配置资源。医共体内部行政、业务、后勤、物 流配送等常设部门统一设置、运行和管理，提高服务效率。建立 医共体成员单位医用耗材与药品的流转体系和溯源体系。医共体 内部借助我市医学影像、心电诊断、临床检验、病理检验、消毒 供应、远程会诊等市域医学中心平台，实现基层检查、上级诊断、 区域互认。加强医共体内部和医共体之间床位、号源、设备的统 筹使用。 2．畅通双向转诊路径。明确上下级医疗机构疾病诊疗目录， 制定医共体内外转诊管理办法。开展上级医院制定药物治疗方 案，在基层实施治疗，处方自由流动，实现上下级医疗机构临床 用药协同联动。引导对诊断明确、病情稳定、需长期服药的慢性 病患者到基层就诊，探索对部分慢性病签约患者提供不超过 2 个 月用药量的长处方服务。医共体上级医院医师到基层医疗机构分 时坐诊，医务人员在医共体内执业，不需办理执业地点变更和执 业机构备案手续。 3．促进医防整体融合。建立以家庭医生为主体、全科专科 有效联动、医防有机融合的健康管理服务模式。做实基本公共卫 生服务项目，扎实开展健康教育、重点人群健康体检、妇幼保健、 免疫规划等工作，加强慢性病患者健康管理，按要求落实重大公 共卫生服务。落实家庭医生签约服务，促进医共体由“治已病” 为重点向“治已病”与“治未病”并重转变。要加强对医共体公 - 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