微政办发〔2018 〕11号 关于印发微山县医疗服务共同体建设实施方案（试行）的通知.pdf

微政办发〔2018〕11 号 微山县人民政府办公室 关于印发微山县医疗服务共同体建设 实施方案（试行）的通知 各乡、镇人民政府，各街道办事处，微山经济开发区、微山岛旅 游度假区、南阳古镇旅游管委会，县政府各部门： 《微山县医疗服务共同体建设实施方案（试行）》已经县政 府同意，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。 微山县人民政府办公室 2018 年 11 月 26 日 （此件公开发布） －１－ 微山县医疗服务共同体建设实施方案 （试行） 为进一步深化医药卫生体制改革，加快推进我县医疗服务共 同体（以下简称医共体）建设，提升全县医疗服务整体水平，推 进卫生资源下沉，根据国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设 和发展的指导意见》（国办发〔 2017 〕 32 号）、省政府办公厅 《关于印发山东省医疗联合体建设推进工作方案的通知》（鲁政 办发〔2017〕51 号）、市政府办公室《关于印发济宁市医疗联合 体建设方案的通知》 （济政办发〔2017〕33 号）等文件精神及市 卫计委等四部门《关于推进县域医共体“六统一”管理的意见》 （济卫字〔 2018 〕29 号）文件要求，结合我县实际，制定本实 施方案。 一、指导思想 贯彻落实国家、省、市医改精神，以习近平总书记相关重要 讲话精神为指导，以让群众“看好病、少负担”为改革目标，通 过在县域内实行医院集团化经营管理，激发医院内部活力，形成 整体效益。将以治病为中心转变为以人民健康为中心，促进医疗 资源优化整合，加强“治未病”宣传服务，提高基层医疗机构诊 疗水平和公共服务水平。发挥医保基金的杠杆作用，落实医保基 金按参保人头总额预付等措施，从根本上保障群众就医减负与健 康获得权利，逐步减少县内群众外出就医数量，实现县域内就诊 －２－ 率 90% 以上的任务目标。 二、组织管理 在县公立医院管理委员会（以下简称县医管委）领导下，以 县人民医院为牵头医院，与县中医院以及各乡镇（街道）卫生院 （社区卫生服务中心）组成1 个纵向协作的医共体。根据医共体 管理发展需要，逐步将县域内其他医疗卫生机构全部纳入医共体 管理范畴，建立横向良性的竞争发展环境。成立医共体理事会作 为医共体的决策机构，负责医共体所属医疗机构的总体规划、运 营方针、财务预决算、收入分配、人力资源管理等重大事项。医 共体理事会设理事长，由牵头医院院长担任；理事若干名，由牵 头医院部分班子成员和医共体内各乡镇（街道）卫生院院长（社 区卫生服务中心主任）担任。医共体理事会办公室设在牵头医 院，抽调专人负责医共体理事会的日常工作。 三、运行机制 在保持医共体内各医疗机构行政隶属和原财政投入渠道不变 的前提下，完善内部人事、财务、资产、业务等管理制度，实行 人员调配、利益分配、工作运行、绩效考核一体化管理，确保医 共体成员医疗机构单位性质、功能定位、财政投入、人员身份 “四个不变” 。 （一）人才管理一体化。建立医共体内人才资源统筹和柔性 流动机制。理事会根据工作需要统筹调配医技人员等人才资源， 促进技术人员有序合理流动，鼓励上下级医疗机构间通过下派值 诊带教、上派进修培养等形式，促进学科带动和业务水平提升。 简化医共体内医师执业手续，由医疗机构派遣到医共体内其他医 －３－ 疗机构执业的，不需办理执业地点变更和执业机构备案等相关手 续。 （二）利益分配一体化。按照“允许医疗卫生机构突破现行 事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提 取各项基金后主要用于人员奖励”的精神，完善与医共体相适应 的绩效工资政策。适当放宽基层医疗卫生机构医务人员的绩效工 资调控水平，县财政部门制定适应医共体发展的绩效工资总量控 制办法，县人社、卫生计生等部门指导医共体健全完善科学的考 核制度和绩效工资制度，县医管委监督专委会负责对医共体绩效 工资运行进行监管。建立健全医共体内部利益合理分配机制，统 筹医共体内人员绩效分配管理，充分调动医务人员工作积极性。 牵头医院加强对医共体其他成员单位的医保、业务监管，县、 乡、村共同执行的有关业务收入确定合理的比例，予以分成，各 乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室承担的基 本公共卫生服务项目任务不变。 （三）业务管理一体化。医共体内各医疗机构在规章制度、 技术规范、人员培训等方面执行统一标准。基层医疗机构继续承 担基本医疗、公共卫生、协助卫生执法、村卫生室管理等综合任 务。医共体内各医疗机构的药品、耗材等实行统一采购配送。实 行大型设备统一管理、共同使用，在统一质控标准、确保医疗安 全的前提下，医共体内推行检查检验结果互认。 （四）绩效考核一体化。建立完善医共体绩效考核体系，采 取日常考核与年终考核相结合等方式，对医共体各成员单位进行 绩效考核。县医管委考评专委会针对牵头医院，将业务量、医生 －４－ 下沉接诊、双向转诊比例、服务质量、居民健康改善、医保改革 落实、群众满意度等纳入考核体系，引导牵头医院履行责任，加 强管理；医共体理事会在县医管委考评专委会的指导下，从基层 首诊、上下转接诊、医疗质量、群众满意度、基本公共卫生服务 落实等方面对医共体内基层医疗卫生机构进行考核，考核结果作 为医共体内成员单位绩效分配的主要依据；乡镇（街道）卫生院 （社区卫生服务中心）在医共体理事会的指导下，对辖区内的村 卫生室基本公共卫生服务的数量及质量、药品零差率执行情况进 行考核，考核结果与当年补助总额和下年度补助经费拨付比例挂 钩。 四、具体任务 （一）落实人事管理和组织管理 1．医共体内基层医疗机构负责人，可作为新成立的医共体 的理事，参与重大事务的决策。医共体内医疗机构的领导班子人 选由医共体理事会负责推荐，县医管委同意后聘任，并按规定程 序报有关部门备案。医共体内的人员培训、进修、考核、专业技 术职称晋升等事项由各医疗机构提出意见，提交理事会通过后按 相关程序办理。 2．在县医管委领导下成立县医共体管理办公室，县卫生计 生局主要负责人担任办公室主任。所有医共体成员单位均建立医 共体办公室，其中县级医院医共体办公室办公用房不少于2 间， 乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）医共体办公室办公用 房不少于1 间；健全完善远程会诊室，县人民医院、县中医院、 乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）远程会诊室业务用房 －５－ 均为2 间。医共体牵头医院负责组织制定医共体理事章程，报县 医共体管理办公室审核后公布。医共体理事会章程、有关业务流 程、服务布局、值诊安排表、帮扶培训计划等要及时统一规划公 示。 （二）加强财务管理。全面清理基层医疗机构的固定资产， 填报财务状况，建立医共体会计核算中心，完善财务统筹管理制 度、财务内控制度、内部和外部审计制度。在医共体内基层医疗 卫生机构财务相对独立的基础上，涉及到医共体管理增加的医疗 收入和医保结余资金在成员单位之间分配，由医共体牵头医院拟 定统筹分配方案，经医共体理事会研究通过，报县医管委备案后 实施。医共体根据工作需求每年列编计划，统一上报，医疗服务 之外的收入不纳入医共体核算和分配。 （三）统筹专业队伍管理。落实公立医院用人自主权，公立 医院自主拟定岗位设置方案，合理配置医师、护师、药师等专业 技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员，按规定公开招 聘，实行分类管理；对公立医院紧缺的专业人才、高层次人才， 可由医院采取考察的方式直接招聘，结果公开；岗位设置方案及 公开招聘、直接招聘结果实行备案制。组建县、乡、村三级家庭 医生签约服务团队，以65 岁以上老年人、留守儿童、慢性病患 者等为重点服务对象，推行家庭医生签约服务。逐步扩大整合原 村级计生专干、乡村医生队伍，强化健康促进职能，加大“治未 病”宣传服务，逐步构建完善健康的保障网络。在落实好国家免 费“两癌”（乳腺癌、子宫颈癌）筛查基础上，根据“治未病” 工作发展要求，适度扩展其他免费筛查项目。 －６－ （四）建立人才流动和业务指导机制。牵头医院设置不低于 医务人员总量5% 的下派值诊带教岗位，用于派到其他成员单位 进行值诊、培训、宣传、锻炼和业务帮扶，着力提升基层服务能 力。在牵头医院做好计划安排的基础上，其他成员单位设置医务 人员总量 10% 左右的上派进修培养岗位，用于派送到县级及以 上公立医院进行培训、挂职锻炼。县级公立医院制定医务人员下 派值诊带教计划，县人民医院每周2 次派出相应数量骨干医务人 员到其他成员单位值诊，同时做好基层医务人员带教工作和业务 培训；将基层服务经历作为职称评定、绩效发放的重要依据。 （五）统筹推进科室建设。统筹安排各医疗机构的科室设 置。针对基层医疗机构收治能力短板进行指导和帮扶。充分发挥 牵头医院引领作用，由牵头医院采取委派兼职学科带头人等形 式，与其他成员单位选择部分科室形成一对一的帮扶关系，开展 合作专科或联合病房，鼓励和扶持基层医疗机构开展阑尾炎、疝 气等手术及特色专科建设，合作共建，收入分成。 （六）实行分级诊疗管理。制定基层病人向县级医院转诊和 县级医院向下转诊工作标准和程序，建立和完善转诊制度。参保 居民首诊应在基层，经牵头医院治疗病情稳定后转回基层医疗机 构的，由牵头医院指导后续治疗。医共体内确需转往县外医院的 患者，可由县级医院出具转诊单向县外签约医院转诊。 （七）实现优质资源共享。县级医院负责为医共体其他成员 单位建立完善的医共体远程会诊系统。通过信息化建设平台系统 分别在牵头医院和其他成员单位组建运行“远程会诊室”“一卡 通”等，在实行大型设备统一管理、共同使用、互联互通互认的 －７－ 基础上，达到两级或三级医院远程会诊程序化、医疗信息化无障 碍，让群众真正能够在基层享受到县级质量服务。2018 年12 月 底前，首期完成医共体远程会诊全覆盖任务的 50% 以上， 2019 年 8 月底前实现全覆盖。 （八）改革医保付费模式。研究制定《微山县医共体医保基 金按总额预付实施办法》和《微山县医保基金考核指标量化明细 表》等基金监督考核办法，实行按人头总额预付、结余留用、超 支不补的医保支付政策，确保基金安全，促进医共体建设和运 行。按当年筹集资金总额提取5% 的风险基金（累计风险基金结 余达当年筹资总额的10% 后不再提取；主要用于突发性疾病流 行及其他意外风险防范）后的全部资金作为总预算，扣除大病保 险基金、门诊统筹基金个人账户后，将剩余资金换算成参保人头 费用全部归医共体包干使用，对辖区内居民所产生的门诊慢性病 报销费用、医共体外报销费用及其他应由医保基金支付的费用均 从包干费用中列支。结余资金由医共体成员单位合理使用，超支 部分由牵头医院承担。 （九）发挥医保基金杠杆作用，强化监督服务职能。县医保 经办机构、卫生计生部门对医共体医保基金的管理运行落实监 管、服务“两个到位”。医共体实行医保基金按人头总额预付包 干管理后，牵头医院严格按照政策和规定要求，及时做好报结和 相关划转等业务工作，落实医保控费措施和各项惠民政策；按照 医保基金“谁使用、谁负责”的原则，增加技术和管理人员，切 实承担起使用和管理的主体责任。县医保经办机构加强对医共体 及其他定点医疗机构基金使用的监督以及管理指导，做好基金预 －８－ 算、核算和年终清算等工作，督促医保政策的落实；按照医保政 策要求，规范量化医保监督各项指标，加大医保检查工作力度； 根据基金使用考核指标的考核结果，按季度拨付资金到医共体。 县卫生计生部门为医共体医保基金的使用运行，协调落实相应的 软硬件配套设施；加强对医共体及医务人员医疗服务行为的监 管，防止违规行为发生，控制医疗费用不合理增长；与县医保经 办机构共同解决医共体医保支付中遇到的困难和问题；为医共体 提供政策支持、宣传、咨询，以及技术指导等服务，确保基金安 全和规范使用。在市医保报销政策基础上，实行按病种付费为主 的复合付费方式。 （十）实行医疗服务同质化管理。推广使用标准门诊处方 集，住院服务推广临床路径管理，强化检查、治疗、护理等诊疗 规范。医共体理事会制定质量评价标准，定期做好培训，牵头组 织医疗护理、检查检验等各质控机构定期开展医疗服务质量检查 考核，控制过度检查治疗行为。医共体内建立完善心电中心、影 像中心、检验中心、消毒供应中心、药品配送中心、健康管理中 心等，为各医疗机构提供一体化服务，推行检查检验结果互认， 提高诊疗服务同质化水平。 五、实施步骤 （一）动员部署阶段（2018 年11 月）。组织外出考察学习、 专项调研，拟定全县开展医共体建设工作的政策架构和工作措 施，召开专题启动会议。 （二）组织实施阶段（2018 年12 月—2019 年1 月）。完成医 共体内成员单位签约，医共体挂牌运行，进一步健全完善医共体 －９－ 各项工作制度，明确成员单位职责，建立管理运行工作机制，组 建医共体管理组织机构，出台相关支持政策。 （三）完善提升阶段（2019 年2 月）。总结医共体建设运行 阶段性经验，进一步调整完善医共体管理运行的政策体系及相关 工作制度，不断提升医共体运行效率。 六、工作要求 （一）加强组织领导。各有关部门要将医共体建设作为构建 合理就医秩序、增进群众健康福祉的重要工作摆上议事日程，切 实加强组织领导，建立部门协调推进机制，完善配套措施，确保 工作顺利开展，统筹推进。 （二）明确部门职责。各有关部门要在县医管委统一领导 下，以医共体建设为抓手促进公立医院改革、医保支付方式改 革、分级诊疗制度建设等体制机制创新，争取上级政策支持，出 台配套文件，保证改革措施有效落实。县卫生计生部门负责牵头 做好医共体组织建设与运行监管，牵头制定相关技术文件。县发 改部门负责做好县域内医疗卫生资源配置的统一规划。县物价部 门负责制定促进医共体运行发展的价格支持政策。县财政部门负 责落实财政补助政策。县人社部门负责做好医共体内人员聘用和 流动管理，完善绩效工资分配机制，推进医保方式改革，进一步 加强基金监管。各相关部门要通力协作，协助解决医共体建设中 的困难和问题。 （三）加强宣传引导。加强对医共体建设重要意义的新闻宣 传，调动广大医务人员参与改革、支持改革的积极性和主动性。 通过医共体各成员单位宣传栏，大力宣传医共体惠民政策和实施 － １１ － 效果，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习 惯，逐步形成有序的就医格局。 － １１ － 抄送：县委各部门，县人大常委会办公室，县政协办公室，县法院， 县检察院，县人武部。 微山县人民政府办公室 － １２ － 2018 年 11 月 26 日印发